【ご注意】
＊FAX申込みは「医療機関専用」です。

＊医療機関の方は、
下記の「診療申込書」をダウンロード。必要事項をご記入ください。
「診療申込書」と診療情報提供書（紹介状）を、FAXでお送りください。

＊患者さん・ご家族様は、
現在通院中の医療機関・かかりつけ主治医へ、当院の予約についてご相談・ご依頼ください。