神経伝導検査・筋電図検査のご依頼
医療機関から、以下の検査依頼を受け付けております。
下の専用申込用紙に必要事項を記載して、FAXでお送りください。
| FAX番号 | 042-346-1681 |
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検査内容
- 神経伝導検査
- 筋電図検査
ご依頼の際に確認させて頂く内容
- 貴院名、依頼医師名、依頼検査内容、検査部位、希望検査日
- 患者さん氏名、生年月日、連絡先、当院受診歴の有無、抗血小板剤・抗凝固剤の内服の有無、ペースメーカー挿入の有無
- 該当欄がない場合には、「傷病名 紹介目的」欄にご記入願います。
検査当日の場所と患者さんにご持参頂くもの
当日は、検査予約時間の30分前にはご来院し、医事課総合窓口(3)で受付してください。
医事課総合窓口(3)で手続き後、生理検査受付（12）までお越しください。
患者さんにおかれましては、以下をご持参してください。
- 保険証、検査予約票、診療情報提供書
- 各種公費医療証（お持ちの方）
- 診察券（当院受診歴のある方）
検査結果について
検査報告書を依頼診療機関へ２週間程度に郵送致します。
